À qui s'adresse ce parcours ?

Ce parcours est destiné :

• aux personnes âgées vivant à domicile ;
• aux personnes présentant une perte d'autonomie ou des difficultés dans la vie quotidienne ;
• aux proches aidants souhaitant être accompagnés et orientés.

Les étapes du parcours

1. Repérer les fragilités

Votre médecin traitant ou un autre professionnel de santé peut repérer des situations nécessitant un accompagnement particulier :

• chutes répétées ;
• perte de mobilité ;
• dénutrition ;
• troubles de la mémoire ;
• isolement ;
• difficultés à gérer les traitements ;
• fatigue importante.

Ce repérage permet d'agir précocement afin d'éviter une aggravation de la situation.

2. Une évaluation personnalisée

Selon vos besoins, différents professionnels peuvent intervenir afin d'évaluer votre situation et proposer un accompagnement adapté.

Cette évaluation prend en compte :

• votre état de santé ;
• votre autonomie ;
• votre environnement de vie ;
• vos besoins médicaux, sociaux et paramédicaux.

3. Une prise en charge coordonnée

Selon votre situation, plusieurs professionnels peuvent intervenir de manière coordonnée :

• médecin traitant ;
• infirmiers ;
• kinésithérapeutes ;
• pharmaciens ;
• ergothérapeutes ;
• diététicienne ;
• autres professionnels partenaires selon les besoins.

Lorsque cela est nécessaire, la coordination peut être renforcée avec les structures et partenaires du territoire.

4. Prévenir la perte d'autonomie

L'objectif est de préserver votre qualité de vie grâce à des actions de prévention :

• prévention des chutes ;
• maintien de l'activité physique ;
• prévention de la dénutrition ;
• suivi des traitements ;
• adaptation du domicile si nécessaire ;
• maintien du lien social.

Les professionnels qui vous accompagnent

Le parcours repose sur une équipe pluriprofessionnelle composée notamment de :

• médecins généralistes ;
• infirmiers ;
• kinésithérapeutes ;
• pharmaciens ;
• diététicienne ;
• professionnels de l'activité physique adaptée ;
• autres professionnels de santé et partenaires de la CPTS Vallis Bona.

Les partenaires du territoire

Selon les besoins, la CPTS peut travailler en lien avec différents partenaires :

• DAC (Dispositif d'Appui à la Coordination) ;
• services d'aide et de soins à domicile ;
• services sociaux ;
• établissements de santé ;
• associations locales ;
• collectivités territoriales.

Informations pratiques

Besoin d'informations ?

Parlez-en à votre médecin traitant ou à votre professionnel de santé.

Vous pouvez également contacter la Maison de Santé PSE Santé :

Questions fréquentes

À partir de quel âge peut-on bénéficier de ce parcours ?

Il n'y a pas d'âge précis. Ce parcours s'adresse à toute personne âgée dont la situation nécessite un accompagnement coordonné.

Qui peut orienter vers ce parcours ?

Le médecin traitant, un infirmier, un pharmacien, un kinésithérapeute ou tout autre professionnel de santé peut proposer une orientation.

Puis-je être accompagné si je vis à domicile ?

Oui. Le maintien à domicile est l'un des objectifs majeurs de ce parcours lorsque cela est possible et souhaité.

Les proches peuvent-ils être associés ?

Oui. Les proches aidants occupent une place essentielle et peuvent être associés aux échanges et à l'accompagnement, avec l'accord de la personne concernée.